Reumatología: tratamiento y prevención de la osteoporosis

La pérdida de masa ósea ocurre en forma "silenciosa" y progresiva, a menudo no hay síntomas hasta que se produce la primera fractura.

La médica especialista en Reumatología y Clínica Médica, Anabella Salgado (MP-32645; ME-17495, ME-18090) que atiende en Filípides Centro de Rehabilitación Deportivo Privado S.A, explicó en diálogo con LA VOZ DE SAN JUSTO cómo es el tratamiento de esta enfermedad desde la reumatología y cuando es recomendable realizarse los estudios para detectarla.

Dra. Anabella Salgado

"Existen diferentes opciones de tratamiento para la osteoporosis y todas apuntan a favorecer la fijación de calcio para fortalecer el hueso. La elección del mismo depende del tipo de osteoporosis, factores de riesgo y características particulares de los pacientes", aseguró la doctora Salgado.

Detalló que las opciones en general "se clasifican entres grandes grupos: a) anticatabólicos o antirresortivos como: bisfosfonatos, tratamiento hormonal de reemplazo (THR), raloxifeno, calcitonina, denosumab; b) anabólicos u osteoformadores como: teriparatida; o c) de mecanismo dual como ranelato de estroncio".

"Cada uno de ellos tiene indicaciones especificas, dosis y duraciones de tratamiento que deben estar de acuerdo a las necesidades de cada paciente", afirmó.

¿A qué edad hay que realizarse los estudios?

Con respecto a los estudios que se realizan para el diagnóstico de la osteoporosis, la doctora Salgado afirmó que se recomienda "que se lo realicen todas las mujeres postmenopáusicas y hombres mayores de 50 años".

"También están indicados en pacientes de ambos sexos de menor edad con factores de riesgo que aumenten y aceleren la enfermedad, por ejemplo: enfermedades metabólicas: insuficiencia renal crónica, hipertiroidismo, enfermedades hepáticas crónicas, síndrome de mala absorción, enfermedad celíaca, diabetes, alcoholismo, tratamientos farmacológicos crónicos con corticoide, anticoagulantes, etc.", explicó.

Salgado destacó que es importante "una valoración clínica inicial y examen físico completo, y según la necesidad de cada paciente se adicionan estudios complementarios de laboratorio de metabolismo mineral, radiografías de columna dorsal y lumbar, y densitometría mineral ósea".

Más frecuente en mujeres

La osteoporosis es mucho más frecuente en mujeres especialmente debido al déficit hormonal que se produce en la menopausia. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la prevalencia se estima en un 30% - 40% de las mujeres y en 8% - 12% de los varones mayores de 50 años, y asciende hasta un 70% en mujeres mayores de 70 años.

La doctora Salgado advirtió que la consecuencia frecuente de la osteoporosis "son las fracturas. Las más comunes asociadas a la enfermedad son las de muñeca (fractura de Colles), columna y cadera".

"Sin embargo, como la disminución de la masa ósea es un proceso generalizado del esqueleto, se pueden producir fracturas en cualquier hueso del organismo. La incidencia de estas fracturas, particularmente cadera y columna se incrementan con la edad, tanto en mujeres como en hombres", aseguró la médica reumatóloga.

Osteoporosis postmenopáusica versus premenopáusica

La osteoporosis es una enfermedad que se presenta principalmente en la postmenopausia, sin embargo, en ocasiones este proceso puede presentarse en mujeres más jóvenes. Aunque el cuadro clínico es similar, existen características peculiares que las diferencian.

Al respecto la doctora Salgado explicó que la incidencia de osteoporosis en la población joven, y concretamente premenopáusica "es baja, en este grupo de población el desarrollo de la enfermedad suele corresponder a un proceso secundario o asociado a otras enfermedades pre-existentes crónicas o tratamientos farmacológicos crónicos".

"También puede ser una entidad idiopática, en estos casos la existencia de hipercalciuria y los antecedentes familiares de osteoporosis son frecuentes. Adicionalmente, la edad de los pacientes y la posibilidad de futuros embarazos completan el cuadro diferencial. Todo ello condiciona que el abordaje y la actitud terapéutica en estas pacientes sea distinto de las mujeres postmenopáusicas", afirmó.

Como prevenir

"El objetivo de la prevención de la osteoporosis sería mejorar globalmente la masa ósea, gracias a la introducción de cambios beneficiosos de estilo de vida. Y la detección temprana y el tratamiento precoz una vez instaurada la enfermedad para evitar discapacidad articular y daños permanentes en los pacientes", aseguró la médica reumatóloga Anabella Salgado.

Agregó que el concepto de prevención de osteoporosis "es complejo, ya que no se trata de una noción única. Al menos nos referimos a tres conceptos diferentes, que abarcan todas las edades de la vida.

• Inicialmente: medidas a estimular los factores determinantes del desarrollo normal del hueso, para conseguir el mayor pico de masa ósea posible, iniciando medidas profilácticas desde la niñez hasta los 25 a 35 años, en que se alcanza el pico máximo de masa ósea.

• Segundo: medidas dirigidas a evitar factores que aceleren la pérdida fisiológica de masa ósea, especialmente en los individuos de mayor riesgo de sufrir pérdidas aceleradas por ejemplo, individuos con enfermedades metabólicas crónicas, inflamatorias, autoinmunes, tratamientos crónicos con glucocorticoides, y factores de riesgo como obesidad, sedentarismo, tabaquismo, etc.

• Tercero: medidas dirigidas a evitar fracturas en individuos con importante disminución de masa ósea, previniendo las caídas y evitando situaciones de sobrecarga excesiva de columna o movimientos y ejercicios bruscos".

Destacó que el objetivo de cualquiera de estas intervenciones "es evitar, en último término, la producción de fracturas patológicas. Es importante también mencionar, que luego de una fractura osteoporotica (de bajo impacto), sólo un 15-20 % de los pacientes reciben tratamientos antiosteporóticos para reducir el riesgo a nuevas fracturas óseas".

"A pesar de todos estos datos, y del gran impacto que supone esta enfermedad, continúa siendo una enfermedad subdiagnósticada y tratada", advirtió finalmente.