¿Qué pasa cuando un bebé no crece bien dentro de la panza?

Los controles prenatales, con ecografías y el diagnóstico precoz son fundamentales para evitar complicaciones graves, incluso muchos bebés pueden evolucionar favorablemente y desarrollarse sin problemas. ¿Cuáles son las causas de esta patología?, ¿Qué factores de riesgo predisponen a que se presente?, ¿Cómo debe ser el seguimiento de un niño que sufrió Rciu?.

El médico especialista en tocoginecología, Marcelo Oviedo (MP-24972/2; ME-9430) -que atiende en el Hospital "J. B. Iturraspe", el Sanatorio y Clínica San Justo y el Centro Materno de Frontera-, explicó que la restricción del crecimiento intrauterino tardío "sucede cuando el feto crece en forma normal y alrededor de la semana 32 comienza a enlentecer su velocidad de crecimiento, es la falta de expresión, de todo el potencial genético en el desarrollo de un feto por nacer. Esto se produce debido al déficit de nutrientes y oxígeno en forma crónica ocurrido por falta de aporte materno o disfunción placentaria".

"Las restricciones suelen suceder durante la segunda mitad del embarazo, luego de la semana 32. Cuando ocurre tempranamente suele ser simétrico y puede dar como resultado un parto prematuro de un niño pequeño para la edad gestacional (de bajo peso al nacer). Incluso puede causar muerte fetal", advirtió el doctor Oviedo, quien asistió a la última capacitación de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología (Sogiba).

"El crecimiento intrauterino tardío sucede cuando el feto crece en forma normal y alrededor de la semana 32 comienza a enlentecer su velocidad de crecimiento", aseguró el Dr. Marcelo Oviedo

El diagnóstico

"No es fácil predecir o asegurar que el feto crece más lentamente o detuvo su crecimiento -aseguró el médico-. Si no se tienen elementos en forma fehaciente como la fecha de ultima menstruación y una ecografía muy precoz entre las semanas 6 y 8 con una confirmación de la edad gestacional con otras ecografías en la semana 11".

Afirmó que si a estos estudios "se le puede sumar un estudio doppler de las arterias uterinas a esa edad gestacional nos podría delimitar embarazos con riesgo aumentado para Rciu y preeclampsia. Ambas enfermedades comparten como base fisiopatológica la lesión endotelial. El endotelio es la cara interna de los vasos sanguíneos y sobre todo a nivel de la placenta".

"Este es el principal factor de riesgo en la restricción tardía en la semana 32 que es cuando el feto entra en fase rápida de crecimiento en forma normal y así se establecen las diferencias de tallas entre las distintas personas", manifestó Oviedo.

El doctor detalló: "Medir con una cinta métrica el crecimiento de la pancita (control seriado de la altura uterina), el control de ganancia de peso de la madre, los controles ecográficos midiendo el crecimiento del perímetro cefálico y abdominal de feto, la cantidad de líquido amniótico -el oligoamnios o poco líquido es un signo clínico de posibilidad de Rciu-, el estudio doppler de las arterias uterinas y fetales son fundamentales para determinar el pronóstico de la duración de la gestación".

Destacó que se debe "tratar de que toda gestación llegue a las 37 semanas para alcanzar la madurez pulmonar para poder adaptarse a la vida extra uterina. Los niños con una gestación que tuvo esta patología suelen presentar amenaza de parto prematuro, al nacer presentan un aspecto de desnutrición, son muy flacos y con poco tejido graso".

Añadió que en el momento del nacimiento "corren mayor riesgo por fallas en la adaptación son niños mucho más lábiles que un niño nacido de termino en óptimas condiciones".

No se puede prevenir

No existe forma de prevención ni tratamiento para esta patología y puede afectar el desarrollo neurológico. Al respecto el doctor Oviedo explicó que lo único que ha demostrado ser efectivo "es el uso de aspirina en dosis de 100 mg por día desde el primer trimestre en pacientes con riesgo aumentado para preeclamsia y Rciu".

"La falta de aportes de oxígeno y nutrientes en forma crónica pone a niño en desarrollo dentro de la madre en una situación de estrés y labilidad metabólica afectando su capacidad de adaptación a los cambios en la vida extra uterina, comprometiendo de alguna forma su posterior y normal desarrollo neurológico. De acuerdo al grado de insuficiencia plancentaria, será el grado de la lesión que sufra, mientras más tiempo pase expuesto al problema, y si le agregamos un tabajo de parto prolongando, la lesión puede ser mayor", advirtió el especialista.

Agregó que por eso "se atribuyen a esta patología déficits motores sensitivos y algunos otros trastornos del normal desarrollo de un niño, se lo ha relacionado con retrasos madurativos moderados a severos, etc.".

Asimismo aclaró que "no todos los niños que sufran un Rciu tendrán trastornos del desarrollo ya que depende del poder de plasticidad del cerebro que tenga para poder adaptarse al medio, situaciòn que depende de cada niño".

Oviedo afirmó que el problema más serio "surge porque estos fetos vienen soportando hipoxia crónica (falta de oxígeno). Además en el momento de trabajo de parto pueden sufrir con mayor posibilidad alteraciones metabólicas que van desde una simple hipotonía al nacer, síndrome de aspiración meconial con una altísima morbimortalidad, hasta la muerte fetal intraparto pasando por hipoxias severas que dejan daños neurológicos gravísimos".

Si el bebé no se mueve, hay que estar alertas

"En los controles de embarazo, el monitoreo fetal y monitoreo intraparto, un signo de alarma es la disminución marcada de los movimientos fetales percibidos por la madre se debe tener muy en cuenta", dijo.

Oviedo explicó que cuando "el feto no se mueve está conservando energía porque no la tiene. Bajo estas condiciones, entrar en un trabajo de parto es muy peligroso por los riegos de hipoxia perinatal síndrome de aspiración meconial y Apgar muy bajos".

"Creo que nadie expondría a su hijo a algo así por no enfrentar una cesárea -consideró el médico- Hoy la madre tiene derecho a elegir la vía del parto, pero hay que asegurare que entienda los riesgos de estos bebés y lo vulnerables que son. El solo hecho que durante el embarazo presenten esta patología ya los predispone a sufrir algún tipo de problema neurológico y así se van a seguir exponiendo".

Finalmente dijo que una vez superado el parto "el seguimiento de estos niños debe ser evaluado por su neonatólogo y el equipo multidisciplinario correspondiente para el control estricto de su desarrollo en forma integral y personalizada. Actualmente se pueden mejorar muchas situaciones si son descubiertas a tiempo".

Los factores de riesgo

Los factores que presdisponen a que se presente Rciu son:

* Madre mayor de 30 años para el primer embarazo.

* Rciu en embarazo anterior.

* Antecedentes de preeclamsia y Rciu en embarazos previos.

* Oligoaminios.

* Antecedentes de muerte fetal.

* Diabetes sin nefropatía 15 por 100.

* Diabetes con nefropatía o enfermedad hipertensiva previa al embarazo 50 por 100.

* Obesidad, aumento de peso de más de 20 kg o menos de 6.

* Nivel socioeconómico bajo por falta de nutrientes de calidad.

* Nivel socioeconómico alto.

* Estrés laboral.

* Modas alimentarias.

* Tabaquismo.

* Talla materna menor de 150 cm.

* Embarazos gemelares con diferencias de peso mayores de 500 grs.